Синтезирование в 1905 году Эйнгорном принципиально нового анестетика прокаина, выпущенного под торговым названием “новокаин”, позволило выйти местной анестезии на новый уровень. А разработки Александра Васильевича Вишневского методом ползучего инфильтрата дали возможность выполнять под местной анестезией любые операции, не превышающие по длительности одного часа.
Сегодня это самый безопасный и эффективный вид обезболивания, который способен обеспечить полное выключение чувствительных нервных рецепторов, и качественно провести оперативное вмешательство, не отключая сознания больного.
Критерии и механизм действия анестезии в проктологии
Адекватное обезболивание является залогом успешного выполнения большинства проктологических операций, затрагивающих область промежности и анального отверстия. Анестезия в проктологии в первую очередь должна отвечать таким критериям как:
• Качественное обезболивание на срок, необходимый для выполнения хирургического действия, анального канала;
• Полное расслабление мышц кольца анального сфинктера;
• Сухое операционное поле;
• Сведение к минимуму негативного воздействия;
• Возможность использования в амбулаторных условиях.
Всем этим требованиям отвечает методика местного обезболивания по Вишневскому. Подавляющее большинство проктологических операций на промежности и области анального отверстия выполняются под инфильтрационной анестезией.
Преимущества метода Вишневского заключаются особом подходе к расчету концентрации, дозировки и введения анестетика. Принцип его методики состоит в медленном послойном пропитывании тканей низко концентрированным новокаином в больших количествах.
Первое введение 0,25% раствора новокаина выполняется тонкой иглой под кожу рядом с патологическим образованием, до появления “лимонной корочки”. Долее игла заменяется и по д давлением выполняется послойное введение больших объемов раствора, до получения тугого инфильтрата. Это обеспечивает максимальный контакт анестетика с чувствительными рецепторами и нервными стволами, постепенно прерывая проводимость вегетативных волокон, болевой и температурной чувствительности, и двигательных импульсов.
Особенности введения и применение
Отличительными особенностями инфильтрационной анестезии по Вишневскому являются:
• Низкая концентрация анестетика – 0,25%;
• Послойное введение;
• Получение тугого инфильтрата;
• По этапность введения анестезии параллельно с выполнением операции;
• Максимальная дозировка анальгезирующего вещества не превышает 2гр сухого препарата за час работы.
Все это обеспечивает достаточную потерю чувствительности, полное расслабление анального сфинктера, быстрое действие вещества и безболезненное ускоренной отхождение наркоза.
Выполнение анестезии в таком порядке позволяет полностью избавить больного от дискомфорта и неприятных ощущений. Максимально, что чувствует пациент, это первый укол тонкой иглой. Все дальнейшие манипуляции проводятся под действием предыдущего обезболивания, при полном отсутствии чувствительности.
В проктологии инфильтрационную анестезию используют при хирургическом лечении таких патологий как:
• Удаление геморроидальных узлов,
• Свищи прямой кишки,
• Анальные трещины,
• Аноректальные полипы,
• Эпителиальный копчиковый ход,
• Удаление анальных бахромок, кондилом и фибром,
• Острый парапроктит.
Препараты для инфильтрационной анестезии
Для выполнения качественного обезболивания особое внимание уделяется подбору анестетиков, их сочетанию и взаимодействию. В современной хирургической проктологии применяется множество препаратов, имеющих различную химическую структуру и уровень токсичности.
Условно все анестетики подразделяются на две основные группа, это:
1. Сложные аминоспириты, такие как: новокаин, дикаин, кокаин;
2. Ксилидиновые амиды, таки как: тримекаин, пиромекаин, ксикаин (лидокаин).
Чаще всего для проведения инфильтрационной анестезии используется раствор новокаина. Несмотря на то, что он относится к той группе анестетиков, которая считает более токсичной, по сравнению с препаратами второй группы, низкая концентрация раствора, предусмотренная методикой блокады по Вишневскому, и нестойкость молекул новокаина, сводит риск возникновения реакции на препарат к минимуму.
Как сообщается на сайте https://nadejdamed.ru/medical/proktologiya/, синтезирование анестетиков ксилинового ряда аминов, позволяет врачам подбирать препараты с учетом индивидуальной восприимчивости пациента, что делает инфильтрационную анестезию полностью безопасной и эффективной методикой обезболивания.
Автор: Сергей Гришко