Опухоли надпочечников

Опухоли надпочечников

Ни один метод диагностики злокачественных опухолей надпочечников не гарантирует избежания ошибок, даже патогистологическое исследование. Однако важнейшим диагностическим признаком является размер опухоли по любым визуализационным данным. КТ выявляет размер новообразования, метастазы в других органах (печени, легких, костях) и неоднородность опухоли по плотности (очень высокая плотность также характерна для феохромоцитом), усиление плотности при контрастности и т.д. МРТ показывает большой размер опухоли, неправильную форму, неровный контур, инвазию, отдаленные метастазы. УЗИ демонстрирует наличие полостей в солидной опухоли, которая свидетельствует о распаде вследствие недостаточного кровоснабжения, что часто наблюдается при наличии больших феохромоцитом. Пункционная биопсия и цитоморфология дают возможность достаточно надежно отличить метастазы от первичной опухоли надпочечников, но дифференцировка между доброкачественной и злокачественной опухолями коркового слоя является сложной задачей для цитологов. При этом существенным является риск рассеивания раковых клеток вдоль пункционного канала. При подозрении на феохромоцитому пункционная биопсия не применяется из-за риска тяжелого адреналового кризиса. Протонно эмиссионная томография (ПЭТ) — современный вид визуализации опухолей надпочечников, а при наличии интенсивного накопления радиофармпрепарата FDG-19 (фтордезоксиглюкозы) это исследование указывает на высокую вероятность злокачественной опухоли, прежде всего на адренокортикальный рак.

Для устранения опухолей надпочечников применяют лапароскопическую адреналэктомию. Показаниями для лапароскопической адреналэктомии является гормонально активные опухоли (даже с минимальной активностью), опухоли больше 4 см и опухоли, которые прогрессируют по данным контрольного визуализационного исследования больше полугода. Большой размер опухоли (больше 10-12 см) является относительным противопоказанием к адреналектомии и требует индивидуального решения оптимального хирургического доступа.

Обоснованное подозрение на злокачественность опухоли или доказанный диагноз рака являются противопоказаниями к лапароскопическому вмешательству из-за невозможности выполнить расширенные операции, преодолеть проблемы инвазии опухоли в смежных органах, в достаточном объеме ревизовать регионарные лимфатические узлы и оценить наличие их метастатического поражения. Лапароскопическая методика адреналектомии позволяет выполнять сиюминутные двусторонние вмешательства при наличии наследственных форм заболевания. В случаях кистозных образований надпочечников, которые выявляются в ходе операции, возможно выполнение резекции надпочечников с сохранением сегментарного кровоснабжения остальной железистой ткани.

Выздоровление больных зависит от гормональных и гемодинамических нарушений и их компенсации. Значительную проблему представляют случаи хронической надпочечниковой недостаточности у больных с длительно существующим синдромом Кушинга после операции из-за атрофии коркового слоя противоположного надпочечника. Больные с послеоперационной надпочечниковой недостаточностью нуждаются в долговременной (до 6-18 мес, иногда пожизненной) заместительной терапии препаратами кортизона и флудрокортизона.

Мультидисциплинарный подход к проблеме (с привлечением эндокринологов, хирургов, онкологов, радиологов), своевременное применение лабораторных и визуализационных методов диагностики, правильная интерпретация их результатов, знания врачами симптомов гиперсекреции гормонов надпочечников позволяют выявлять опухоли надпочечников на ранних стадиях, а современная технология хирургического лечения, прежде всего лапароскопические методы адреналектомии, — быстро достигать излечения больных, не причинив им существенной операционной травмы; лишить значительную часть больных необходимости применять гипотензивные препараты; предупредить жизненно опасные осложнения.

Читайте также

Оставить комментарий

Time limit is exhausted. Please reload the CAPTCHA.

Любое использование материалов допускается только при наличии прямой активной гиперссылки на wellady.ru
Информация на сайте носит рекомендательный характер. Пожалуйста, посоветуйтесь с лечащим врачом.
Редакция wellady.ru не осуществляет медицинских консультаций или постановки диагноза.