Больным с желудочковой аритмией показано лечение лидокаином в течение двух-трех дней в дозах, которые на 25-30% меньше, чем дозы людей среднего возраста. Эквивалентным заменителем является кордарон, начальная доза которого до 300 мг с переходом на пероральный прием.
При наджелудочковых пароксизмах тахикардии и тахиаритмии применяют бета-блокаторы (ББ), дигоксин, верапамил. Нужно учитывать высокую токсичность и риск побочных реакций в старости при остром инфаркте миокарда.
Медико-восстановительная терапия у пожилых людей имеет свои особенности. В связи с быстрым развитием детренированности нужна специальная программа реабилитации каждому больному. Сначала динамические упражнения для позвоночника, ног, рук, затем включают ходьбу. Основа физической реабилитации — длительная ходьба с использованием местного кардиологического санатория. Операция ангиопластики или аортокоронарного шунтирования желудка проводится в возрасте до 70 лет после коронарографии. Показания: стабильная стенокардия напряжения III функционального класса, рефрактерная к медикаментозной терапии, стеноз левой коронарной артерии, постинфарктная аневризма сердца.
Прогноз при аритмиях в возрасте неблагоприятный. Лечение связано со значительными трудностями. Перед применением антиаритмиков необходимо определить выделительную функцию почек. Немало новых антиаритмических средств вызывают серьезные побочные эффекты и увеличивают смертность. Вот почему их следует применять только при четкой клинической симптоматике. Например, жидкие желудочковые экстрасистолы (5-6 за 1 мин), как и постоянная нормоформа мерцательной аритмии, не требуют назначения антиаритмиков.
Для лечения аритмий желудочковых применяют кордарон, кардиоселективные ББ, панангин. Назначают также мекситил-депо в течение длительного времени с положительными результатами в 60% случаев. Клинический эффект всех антиаритмиков неустойчив. При наджелудочковых тахиаритмиях применяют дигоксин, верапамил, дилтиазем, ББ. В случаях отсутствия клинического эффекта электроимпульсная терапия является относительно безопасной. Высокий риск осложнений при приеме хинидина и новокаинамида, от них при возможности лучше отказаться.
При блокаде атриовентрикулярной II-III степени и синдроме слабости узла синусового показана имплантация желудочкового кардиостимулятора типа «деманд». Имплантация кардиостимулятора выполняется также у лиц, у которых медикаменты усиливают брадиаритмию. Старческий возраст не может быть противопоказанием для проведения операции.